心力衰竭是糖尿病的常见并发症，也可能是糖尿病患者首次出现的心血管并发症。心力衰竭在糖尿病患者中的患病率高达22%，并且发病率不断增加。糖尿病患者可能由于RAAS激活、线粒体功能障碍、氧化应激等机制导致心脏效率下降，发展为“糖尿病性心肌病”，即在没有其他原因（如冠心病或高血压）的情况下出现左心室收缩或舒张功能障碍。

糖尿病患者发生心力衰竭的危险因素包括糖尿病病程、血糖控制不佳、高血压未得到控制、高脂血症、较高的BMI、微量白蛋白尿、肾功能不全、缺血性心脏病和外周动脉疾病。糖尿病患者中女性比男性发生的心力衰竭的风险更高；1型糖尿病患者比2型糖尿病患者发生心力衰竭的风险更高。

糖尿病并发心力衰竭可分为4期。心衰A阶段：诊断为糖尿病，并存在心衰风险因素（肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病肾病、冠心病、性别等）的患者。心衰B阶段：糖尿病患者没有明显心力衰竭的症状，但至少存在以下一种情况：心脏病结构异常，心脏功能异常，利钠肽水平升高或心肌肌钙蛋白水平升高。心衰C和D阶段：糖尿病患者既往或当前有心力衰竭症状。

生活方式治疗是心衰风险管理的重要组成部分，那么糖尿病并发心力衰竭患者应该如何进行生活方式管理呢？

1、尽量减少酒精摄入并避免吸烟

2、定期监测血清钾

医生应注意在RAAS阻断的情况下，糖尿病患者发生高钾血症的风险会增加。患者避免使用非处方钾补充剂和钾盐替代品，限制高钾食物和饮料的摄入，避免可能增加高钾血症风险的药物（如非甾体抗炎药）。

3、锻 炼

患有糖尿病和心力衰竭的患者定期进行量身定制的锻炼对于预防和治疗心衰具有重要作用。研究显示接受有氧运动可改善射血分数减低心力衰竭患者的峰值耗氧量和6分钟步行距离。患者在进行运动训练之前，应进行包括风险分层、临床评估和心肺运动测试等检测，定制个性化计划。

4、减 肥

应根据热量需求、食物偏好、是否存在超重或肥胖及合并症等情况进行个体化定制。应减少饱和脂肪的摄入，避免反式脂肪的摄入，降低高能量密度食物（＜125kcal/ 100g ） 的摄入。建议适当增加蔬菜、水果和全谷物、家禽、鱼类、低脂肪乳制品、豆类、非热带植物油和坚果的摄入，推荐DASH饮食或地中海饮食。

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